随着年龄的增加,任何人都要面临身体机能退化的问题,这其中包括骨骼、肌肉为主的运动系统。年龄的增加,很容易让人想起骨质增生,许多老年人谈“增生”色变,认为凡是增生就是不好的东西,必须除之而后快。社会上也有各种各样的特效药、祖传秘方满足的这部分人的需求。那么,骨质增生能不能去掉呢?不能!就目前的医疗水平来说,所有使用药物等非手术疗法都是不能把“增生”去掉的,从其本质来说,“骨质增生”出来的东西,与人体的骨骼及其类似,现在的药物还不能做到对增生进行靶向治疗而不伤及正常骨组织。所以,不要相信社会上的所谓祖传秘方。既然去不掉,是不是必须要手术呢?不用!由于人体机能退化,尤其是骨骼的退化,骨骼的强度下降,作为支撑人体重量的主要结构,为了还能够完成其功能,就只能增加支撑面,减小单位骨骼面上的压力,也就是压强,此种情况大多表现为关节面,所以骨质增生是一种骨骼的代偿性改变,如果骨骼没有这种功能,就不能完成其支撑身体重量的任务,人体将“坍塌”,从这一方面说,增生不一定是不好的东西。但是,如果增生的组织侵犯了神经、血管等重要器官的时候,就会表现为症状,这时就需要对症治疗,一般首选保守治疗,如果保守治疗无效时可以考虑手术治疗。这也是许多患者朋友谈“增生”色变的原因。因此,不必要一听到自己有骨质增生就惴惴不安,一定要具体情况具体分析,找专业的医院和医生进行就诊,切不可相信社会上的各种小道消息。
日常生活如何保护自“脊”工作那么多年,你的脊柱还好吗?我们的祖先在进化中获得了直立行走的能力,进而解放了双手,开阔了眼界,成为地球上最具“统治力”的物种,但是出来混总是要还的,直立以后我们的脊柱也承受了生命之重。颈椎病、腰椎病已经成了我们现代人的“标配”。日常生活如何保护自“脊”,全方位保护脊柱攻略走起。一.好脖子睡出来Q:"人生七十古来稀,三分之一要睡去",怎么睡脖子才最舒服?A:枕头很重要!1.平躺时:枕头高度一般为一个人的拳头高度(约12-15cm),躺下时枕头要放在脖子后而不是头后,同时枕头宽度要宽及肩下。2.侧躺时:枕头与肩宽等高,保持颈椎中立位3.枕芯我们要选细碎、柔软、富有弹性和支撑性的填充物((荞麦皮、绿豆皮))进行填充 二.您真的会坐吗?座椅靠背的倾斜角和坐下时不同部位支撑与腰椎间盘内压力大小关系密切(图中“箭头”示)。红线左面(A、B)表示在靠背呈90°时,椎间盘内压最大,而在同样角度下,给予腰部增加支撑(如腰垫或靠背),椎间盘内压会降低。而红线后(C、D、E)表示当靠背向后倾斜超过90°小于110°角度在无支撑物时,椎间盘内压会进一步减小。而当在此角度下给予腰部支撑又可进一减少椎间盘内压(D),但如果将支撑物放到胸椎,如上文所描述,人体呈含胸弯腰状,椎间盘内压会增加。综上所述,各位看官和我一块儿选一把靠谱的椅子吧!1.首先要选择有靠背的2.还要有个扶手3.腰部要有支撑4.椅子上下高度可调,人在坐上后整个脚掌要能接触地面,椅子下面有轮子,可以满地跑。三、椅子好了,工作中的好姿势您get了吗?1.不做低头族:因为显示器底座较低,我们通常被迫低头办公。但低头时,你的颈椎承确实压力山大!所以,我们可以借助各种黑科技,把显示器升高,瞬间“抬头做人”,书本、电脑支架等等。2.远离久坐!远离久坐!远离久坐!相比躺着时的“零”负荷,其他任何一种姿势,腰椎都会受压力刺激,因此椅子再好,也不要贪坐哦,1-2个小时起身活动一下,或者利用“黑科技”站着工作几分钟,是不是很拉风!四、为啥要站如松?我们人体站立时,第四腰椎好比一个支点,如果此时我们不注意身体姿态,总是弯腰向前(如含胸),就会形成向前倾倒的力矩(这一力矩等于上半身体重W及其杠杆臂Lw乘积),而为了保持躯干直立状态,我们后背的肌肉会处于持续工作状态,久之,肌肉会出现劳损并引发疼痛。另外,身体向前弯曲会引起椎间盘里的髓核向后移动,会大大增加腰椎间盘突出的风险,因此平时工作学习要尽量保持直立挺拔状态,站如“松”不是没有道理的。五、您搬举东西的样子正确吗?日常生活中提拉搬举的动作很多见,而这些习以为常动作做得不正确的话,腰椎受伤也是妥妥的,如何避免请看攻略:1.提举物品时,应使物品靠近身体,根据杠杆原理,重物离身体(支点)越远,阻力臂越大,由此而产生的前屈力矩也会增大,增大的前屈力矩会产生两个不良结果:椎间盘及内容物突出风险和肌肉劳损,疼痛(上文已述)。而将物体靠近身体时杠杆阻力臂Lp减小,这样自然可减少腰椎向前弯曲力矩的大小,最终腰背肌肉做功减少,间盘内压也相应下降,完美。2.避免弯腰搬东西:当我们不经意弯腰提举时,物品自身的重量加上身体上半身的重量所产生的总弯曲力矩(192.5Nm)要明显大于直立时的数值(69Nm),风险上文已述。那怎么才能做到尽量直背的搬举重物呢?接着往下看。研究对比直接弯腰(192.5Nm),屈膝挺背物体靠近身体(151Nm)和屈膝弯腰(重物远离身体)(212.5Nm)三种方式提举重物时的腰椎弯曲力矩,结果显而易见,以屈膝下蹲、挺背及物体靠近身体时数值最小。敲黑板:弯腰使用腰部力量搬东西取是错误的,是急性腰椎间盘突出和急性腰部肌肉拉伤、扭伤的发病机制,因此要加以注意。而正确的搬举姿势应该是这个样子滴:1.使物体尽可能靠近身体2.屈膝下蹲同时挺背搬起重物3.借助腿部力量站起最后一首打油诗送给大家:现代社会工作忙颈肩腰背累得慌坐站卧举好姿势脊柱挺拔又健康
写在前面:请在康复医生指导下进行,不正确的训练会导致脊柱侧弯症状加重,并出现其他并发症! 一、俯卧向前伸单臂在垫子上俯卧挺身,使脊柱侧弯的另一例手全力前伸,同侧手后伸,同时做抬头挺胸动作。例如胸椎骨有凸者,可做向前伸左臂的动作,俯卧腿和臂同时上举,俯卧在垫子上,用脊柱侧弯的另一侧手和同侧脚,同时做挺身和上举的动作。重复20~30次,共练习4组。 二、转体动作两脚开立,扭转躯干,做向胸椎曲凸的同方向的体转运动。完成一次体转后,两臂轻置体侧,再重复上述动作(不要做另一方向的体转动作),在动作过程中强调双腿伸直,不要移动双脚,以免减低练习效果。重复20~30次,共练习4组。 三、持棒向侧上方摆动伸展俯卧在垫子上,两手宽于肩距,持棍棒或绳子或毛巾,抬起胸部挺腹,弯曲胸椎曲凸面的另一侧手臂,伸直同侧面的手臂用力向侧凸面使劲做摆振式体侧动作,并同时使上体和两臂尽力向上抬起。如持绳子和毛巾,务必绷紧,不让其放松下沉。重复20~30次,共练习4组。 四、悬垂体侧摆正面双手握单杠或肋木。两腿并拢,向左右侧摆,以使“S”形的脊柱逐渐伸直。重复30~50次,共练习4组。 五、单杠单臂悬垂运动凹侧臂手握单杠悬垂20~30秒钟,跳下休息1分钟,重复练习6~8次。 六、单臂拉引橡皮筋身体直立,两脚与肩同宽,手握橡皮筋一端(另一端挂在固定物上),凹侧臂侧平举,用力向身体另一侧拉引,重复30~50次,共练习4组。 七、单臂上举哑铃运动身体直立,两只脚与肩同宽,凹侧手持哑铃(10~15公斤),向上举起时伸直臂,放下时屈肘,哑铃位于肩侧停止为1次,自然呼吸,重复10~15次,共练习4组。 写在最后的: 对于严重畸形的患者,需要佩戴支具进行矫正,支具佩戴需要注意:每天除了洗澡及锻炼之外都要戴上,以足满22小时以上,而且要戴多年。 请在康复医生专业指导下进行训练! 本文系钟燕彪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
今天讲课讲到这个,刚好可以发上来跟大家分享。建议在卒中患者床头贴一份,随时摆,随时看。 对于脑卒中后偏瘫患者而言,早期床上良好的肢体摆放位置对预防、缓解痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋以及早期诱发分离运动等均具有一定作用,是康复治疗中很重要的一个环节,敬请各位家属及陪护人员协助配合!具体操作方法请见图示,不明确的地方请及时询问医护人员,以免操作错误,对功能恢复造成不利影响。注意:1. 图示为模拟右侧偏瘫患者(即右侧为患侧,左侧为健侧)。2. 良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位,为避免压疮、挛缩等并发症,应予定时体位变换(变换1次/1~2h)。3. 仰卧位强化伸肌优势,健侧卧位强化患侧屈肌优势,患侧卧位强化患侧伸肌优势,因此应根据患者的情况,在医生指导下正确选择体位。仰卧位要点:1. 床铺尽量平整;2. 头固定于枕头上,避免过伸、过屈和侧屈,面部朝向患侧;3. 患侧上肢:患肩下垫一小枕,使与健肩同高;患侧上肢向外固定在枕头上,和躯干呈90°角或大于90°;肘、腕尽量伸直;手心向上,手指伸展、分开;4. 患侧下肢:患臀至大腿外下侧放置楔形枕头,防止下肢外旋;膝关节垫起微屈并向内;踝处中立位,即足尖向上;常见错误: 头向健侧,患肩过高, 下肢垫枕未成楔形 手握毛巾卷,放在肚子上 足尖转向外侧健侧卧位(偏瘫侧在上)要点:1. 床铺尽量平整;2. 头固定于枕头上,避免向后扭转;3. 背后放一枕头,使身体放松;4. 躯干略前倾;5. 患侧上肢:向前平伸,放在胸前的枕头上,和躯干呈90~130°角,肘伸直,腕、指关节伸展放枕头上,避免腕及手悬空;6. 患侧下肢:髋、膝关节自然弯曲,放在身前似踏出一步远的枕头上,踝关节尽量保持在中立位,避免足悬空;7. 健侧上肢:自然放置;8. 健侧下肢:髋关节伸直,膝关节自然微屈;常见错误:患肢和躯干成角不够,手悬空 足悬空患侧卧位(偏瘫侧在下)要点:1. 床铺尽量平整;2. 头部固定于枕头上;3. 躯干略后仰,背后放一枕头固定,使身体放松;4. 患侧上肢:患肩向前平伸(可由家属以手法向前轻柔牵伸),患侧上肢和躯干呈80~90°角,在床铺边放一小台子,使肘关节尽量伸直,手指张开,手心向上;5. 患侧下肢:髋部伸展,膝微屈;6. 健侧上肢:自然置于身上或枕头上7. 健侧下肢:保持踏步姿势,放在身前一枕头上;膝和踝关节自然微屈常见错误: 患肩没有牵出,患肩受压 健腿下垫枕位置太靠前,患髋没有后伸坐位 要点:1. 床铺尽量平,病人下背部垫放枕头;2. 躯干:伸直;3. 髋部:屈曲90°,使上身正直,重量均匀分布于臀部两侧;4. 双膝下可垫一软垫,使膝微屈;5. 上肢:放在一张可调节桌上,桌上放一枕头常见错误:把床头摇起而成半卧位,对患者恢复不利除非饮水、进食,其他时间尽量不要采用这种卧位应用道具枕头要求:1.最好为荞麦皮枕头,有一定透气性,且可任意塑形;2.枕头应足够高、大,约1500px×1000px×500px大小薄垫要求:1.可以用毛巾自行缝制,表面要平整;2.高度以≤125px为宜手/足矫形器可与矫形师联系订制,网上应该也有的卖。床上用小桌可在超市购置。
北京大学第三医院 康复医学中心 雷超 如果把身体的一次创伤比作一场火灾,那么冰敷就是救火队长;如果把骨科手术比作一次塌方重建,那么冰敷就是让建筑队快速完工的作业保障;再如果说把运动损伤的康复治疗比作是一场战役,那么冰敷就是一把很有杀伤力的武器。 冰敷在急性创伤及骨科康复领域,运用广泛,举足轻重!但是为什么总是被忽视?或者说总在做错,你会冰敷吗?应该怎么冰?哪些能冰哪些不能冰?会冰坏吗?冰多久?中国人常说:良好的开始是成功的一半。运动创伤的康复开始是什么?就是冰敷,冰敷并不是嘴上说说那么简单,今天我们就来聊聊,那些关于冰敷的事。首先看看病人们都经常问些什么问题:患者:女,28岁,踝关节损伤一个月,关节肿胀:大夫,这能冰吗?我在生理期,不能受凉,不会冰坏吧?患者:男,35岁,运动导致前交叉韧带断裂,重建术后两个月,关节肿胀,红热:大夫,从来没有人和我说过要冰敷,我觉得应该热敷才对啊,不是应该活血化瘀吗,怎么还冰呢?不会冰坏吧?患者: 女,81岁,关节疼痛数年,全膝关节置换术后1个月:大夫,中医大夫说我体寒,气虚,别说冰了,凉都怕,不会冰坏吧?冰敷的好处:一般来说,在你不知道该热敷还是冰敷的情况下,就目前的治疗手段来看,热敷是有可能会敷坏的,但冰敷不会,只要你冰敷的方法正确,运用得当,可以给你带来比很多药物还好的治疗效果。首先冰敷的冷刺激可以导致机体的毛细血管收缩,降低血液循环,能有效抑制组织内部的出血,预防和治疗肿胀,大大减少和控制损伤部位的炎症反应。同时也能降低痛觉神经的传导速度,达到间接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都会觉得受伤的部位会舒服很多,这是一种最绿色的物理治疗手段。冰敷既是运动损伤的好伙伴,也是骨科术后在进行关节松动术中必不可少的。冰敷的方式有哪些?1、快速喷雾式;2、硅胶类冰袋;3、化学冰袋;4、专业的冷疗仪;5、医用专业冰袋;6、自制冰水混合物。我们来分析一下什么样的冰敷方式最简单又最好?第一种(快速喷雾式):多数用在专业队里面,成本高,而且需要专业人士操作,喷洒的时间和间隔皮肤的距离都有讲究,操作不当容易冻伤。第二种(硅胶类冰袋):需要特殊购买,并且需要在冷冻室冷冻,取出后温度可能会低到零下10度左右,直接放置皮肤刺激反应会比较大。不适合应急使用。第三种(化学冰袋):需要外出购买,一次性使用,虽然用起来方便,但持续时间比较短,多次使用成本较高,多用于应急使用。第四种(专业的冷疗仪):价格昂贵的专业治疗仪,需要专业的人操作,而且不是随便的治疗机构都能有,不过成本太高实际运用中操作起来有诸多不便。第五种(医用专业冰袋):这是我在医院里拍的专用冰袋,一般会根据具体的肌肉关节部位,由专业厂家量身制作的冰袋,好处是和皮肤关节贴合良好,冰敷的同时不限制某些关节的活动,不便也是因为,只有医院里才能获得,而且灌注和排除冰水需要特殊的仪器才能进行,多用于住院治疗,平时使用多有不便。最优 第六种(自制冰水混合物):这是集简单、实用、高效、方便、低成本于一体的冰敷方式,也是我最喜欢用和建议使用的方式。首先冰水混合物很容易获得,并且有良好的恒温效果,按照冰和水1:1的比例混合,能长时间保持零度,而且可以用塑料袋就能实现,注意捆扎的时候要排除袋子里的空气,这样零度的冰水可以更大面积的皮肤贴合,冰敷效果极好。如果在外突发损伤没有冰袋怎么办?教大家一个方便的小窍门,可迅速到附近的小卖铺买上几根最便宜的冰棍,要上两个大的塑料袋,按1:1的比例对上自来水或矿泉水即可快速制成零度冰袋,能在第一时间冰敷,大大减少组织肿胀和渗出,为后期康复奠定坚实的基础。冰敷时间,每次冰多长时间为宜?万事皆有度,过犹不及,任何治疗超量必定带来副作用,冰敷也不例外。临床上我们治疗通常所用的冰敷时间是每次15~20分钟,记住不能超过二十分钟!我见有很多病人有冰半个小时的,一个小时的,还有的肌腱断裂后十多个小时一直在冰。他们意识到冰敷的重要,但对怎么冰敷截然不知。冰敷时间控制在20分钟以内是有科学依据的,冰敷的目的是使毛细血管收缩,减少渗出,这是开始冰敷的时候出现的血管变化,可当机体被冰冻超过20分钟以上,身体会发生奇妙的变化,机体怕自己被冻坏,这个时候如果还继续受冰冷刺激,非但起不到止血作用,反而就会出现毛细血管扩张,血液循环加快的现象,会加重病情,所以相当于抱薪救火了,要避免因不正确的冰敷方式而发生冻伤。其实日常生活中注意观察您也会发现,冰雪天里双手被冻得又红又热也是这个道理。冰敷可以止痛你知道吗?冰敷可以止痛,冰敷的寒冷刺激,能抑制神经传导,减缓痛觉神经的传导速率,起到降低疼痛感受的作用。还有的研究表明,冰敷可以减少和降低组织胺的释放,从而减轻组织对疼痛的敏感程度,达到降低疼痛的目的。在什么时机冰最恰当?所谓天时地利人和,说的就是只有时机对才能做成事,所以说时机很重要。什么时机冰一定是要量体裁衣,具体问题具体分析,不能一概而论。一般来说,若发生运动损伤或急性软组织损伤,冰敷时机越快越好,最好是立刻马上,这个时机把握的越及时,就能最大限度的减少渗出,达到减低组织创伤程度,加快组织修复的目的。若骨科术后病人,则需要在进行完功能练习,或专业康复师进行关节松动术的手之后,立刻马上冰敷。而不应该在练习之前冰。每天冰多少次才叫合适?冰敷的频率而是要根据伤情,和患者具体情况而定。总的来说,损伤24小时之内,严格冰敷,2~3小时/次,若伤情重,肿胀明显则可以酌情增加频率,1~2小时/次,24小时之后可以适当减少频率。教大家一个简单的自测妙招,可以用手背去感受受损部位皮肤表面的温度,和健侧做对比,若感觉到温度比健侧高,那么就要及时冰敷,不热则可以不冰或者是少冰。以上是我个人结合临床经验和专业知识总结的一些患者常见或者常问的一些问题,希望能给大家带来有益的帮助,也希望你们能对冰敷有更新的或进一步的了解。他不只是针对患者,在我们的日常生活中每个人都会用到,因为有数据表明,据不完全统计每个人一生中可能会发生崴脚的概率是98%,发生了怎么办?相信您会在本文和上一次讲的运动损伤正确处理原则中找到答案!本文系雷超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在就诊的颞下颌关节紊乱病的患者中,很多患者都受到关节弹响的困扰,对患者的日常生活有一定的影响。目前认为,大部分的单纯的关节弹响会长期处于稳定状态,仅有少部分患者的症状会进展到疼痛或张口受限。日本的一项研究发现,通过尝试下边的运动,可以使60%左右MRI诊断为可复性关节盘移位的患者关节弹响症状得到改善。运动方法如下:运动方法:①上下牙齿咬住,此时关节盘是前移位的;②张口,关节弹响之后开口至最大;③逐渐缓慢的闭口,保持下颌前伸,及下边的牙齿向前超过上边的牙齿,此时关节盘位于髁突上,即恢复了正常的髁盘关系;④上下牙齿接触,下颌逐渐回缩,避免发生再次的弹响。再次大张口,此时不会有弹响发生。在每天餐后进行上诉运动5分钟,运动平缓有控制,避免过快的张口和闭口。全天保持休息位。该方法有日本的一个口外医生报道。对于因关节盘可复性前移位的患者引起的弹响,通过3个月的运动疗法,61.9%的患者的关节弹响明显改善。但是由于关节异常响声的因素很多,并非上述方法适合所有的患者进行。建议患者来医院就诊,在医生指导下训练效果更佳。门诊时间:周一、周四全天,漠河路280号康复医学科普通门诊。周二下午,瞿溪路500号,颞颌关节康复门诊。本文系徐丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颞下颌关节紊乱病的发生率还是相当高的,国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次,女性又是这个病的高发人群,在年轻人中从13-35岁是高发年龄段,最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少,关节响声,关节绞索卡住,关节功能受限(最主要就是咀嚼食物疼痛)。因为这个病有自限性,就是发展到一定程度会自我限制发展,很多人慢慢自我恢复,或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度,就需要专业医疗人员干预了。颞下颌关节紊乱病其实不是一个单一疾病,它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准,分为以下4类:1. 咀嚼肌紊乱疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。2. 结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。3. 关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。4. 骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在临床上我们见到最多的是前面两类病人,主要表现为关节区的疼痛,关节弹响,关节绞索卡住,张口受限。这里不做太大的扩展,但想把最常见的发病原因和大家交流一下,大家问问自己有没有这些不良习惯或者原因:1.单侧咀嚼:颞下颌关节是负重关节,每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损,长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷,引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。2.喜欢托下巴:和上一条一样,会加重关节负荷。3.喜欢大张口:经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛,如伴随其他诱因,则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题,发生关节盘可复性移位,甚至慢慢转变为不可复移位。4.牙列不齐和正畸史:不是说牙列不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱,但咬合问题也会干扰关节,继发此病。5.紧咬牙:其实也不一定要紧咬牙,我们的患者,不说100%,但80%以上都有一个同样的问题,就是不说话的时候,上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系,其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的,人是直立动物,下颌受地球引力影响理论上是往下坠的,如果一直维持上下牙齿接触,就是做闭口动作的肌肉在收缩,而且是一直在收缩,虽然咀嚼肌的耐力非常好,但是耐力再好,也会疲劳,疲劳后会有酸胀的感觉,而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作,会发生关节运动紊乱,积累细微的损伤,诱发此病。6.精神压力大:精神紧张,或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙,这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张,颞下颌关节和颈椎可以算同一系统,都会发生相关的问题。7.颈椎姿势不良:主要是现代人经常面对电脑,最近有流行ipad。整天低头,或者像下图这个姿势,有很多研究证明在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙,这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加,这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。8.精神容易抑郁或者容易走极端:精神心理因素被越来越多的被发现有直接关系,我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题,比如对自己的病情感到绝望,自己夸大自己的病情等等。9.外伤:直接导致损伤,影响功能。10.喜欢吃零食,尤其是硬的、耐嚼的食物,唱歌,聊天:你不给关节休息,关节就要你好看啦。这些都是常见的发病诱因,大家赶紧看看自己有没有这样的问题,如果有的话,先改变这些自己可以改变的
腰椎间盘突出症患者去医院就医,可能会在以下科室进行选择:骨科——以手术为主神经外科——以手术为主神经内科——以口服药物为主疼痛科——以神经阻滞为主中医科——以针灸按摩推拿为主康复科——以运动和理疗为主这其中没有最好的治疗,只有最适合的治疗。在解释是否需要手术时我说过,单凭片子不能做决定,要综合患者的症状和体征。症状是患者的主观不适感觉,如疼痛、麻木、无力等,体征是医生检查的结果,如感觉异常,肌力下降,反射异常,直腿抬高异常等等。 判定腰椎间盘突出症患者的严重程度需结合症状、体征和影像学检查三个方面,而患者自我判断时只能从症状这一个方面,所以要对自己的症状仔细分析:疼痛等症状是间断性的还是持续性的?只要腰痛和腿痛不是1天24小时分分秒秒都存在,比如躺着休息时不痛,不活动时不痛,或者走路时不痛,或者每天晨起时不痛,只要能有不痛的时候,症状就是间断性的,病情就不严重。椎间盘已经突出,但还能有不痛的时候,就有可能不需要手术取出突出的椎间盘也有希望缓解症状。这时,患者去康复科就诊,让康复医生帮助分析如何能将无症状的时间无限度地扩大,直至症状完全缓解是最简单的医疗方法。
膝关节是人体最复杂的关节之一,主要由髌股关节、胫股关节共同组成。髌骨,即膝盖骨,是膝关节中的重要力学原件。髌股关节,是髌骨与股骨(大腿骨)之间形成的关节,属于膝关节的重要组成部分。胫股关节,是股骨和胫骨(小腿骨)之间形成的关节。在膝关节运动中,两个关节共同发生运动,为关节的灵活、稳定、发挥力量共同承担责任。当损伤殃及膝关节时,膝关节往往出现灵活性下降、僵硬、及其他相关不适感,经细心观察即可发现:几乎绝大多数关节活动受限,灵活性受限的患者都存在不同程度的髌股关节活动受限——即髌骨粘连,可见髌骨的灵活性,即髌股关节灵活性在整个膝关节功能中占据多么重要的地位。据上所述,髌骨在膝关节屈伸运动中绝非固定不动,而是随整个关节运动而呈现一种非常复杂的运动。在膝关节屈伸过程中,髌骨在其运动轨迹中不仅上下活动,还有左右活动,有以髌骨纵轴为轴的内外翻动,还有以髌骨中点为轴的转动,活动的幅度也因运动方式、力度以及个体骨骼发育差异等因素而不同,这样看来,如果在膝关节活动性练习中,如果在这一方面的重视不足,可能就会造成比较令人遗憾的结果。知道了这个方面的重要性以后,如何进行练习呢?一般采用这样的方法:令患者坐在床上,关节下垫个枕头,将关节垫起约15度左右,使髌骨突出于关节最高点,准确定位髌骨的上下内外四缘,由患者自己或协助人员以手掌跟顶住髌骨上缘,向前下方沿髌骨正常轨迹推动,推动时可以用另一只手置于髌骨下缘,体会髌骨被动活动的幅度。由下向上推动的方法类似,患者自己如果不好用力,也可在他人协助下完成。左右方向可以用双手拇指交替用力推动,并互相体会推动时的运动幅度。注意:推髌骨练习时,一定要保证是髌骨在发生运动而不是在推动髌骨周围的皮肉发生运动,如果推得力度很大但恰恰没有产生髌骨的运动,练习就成了对髌周组织的剧烈刺激,反而起到了南辕北辙的效果。练习时通常每组每方向15-20次,每天1-2组,在正式屈曲练习前可作为准备活动,在正式练习后也可作为巩固练习成果的有益补充。以下四张图分别为:由上至下推动、由外向内推动、由下至上推动、由内向外推动。怎样让髌骨主动运动起来呢?其实很简单,就是充分使大腿“绷劲”,做股四头肌等长收缩动作,肌肉收缩越充分,越能够大幅度的调动髌骨发生运动,这种练习非常简单却安全有效,力度适当的话,适合几乎所有涉及或不涉及髌骨的下肢损伤患者,且伤后术后可即刻开始训练,还能获得很好的练习效果,是性价比很高,非常容易进行的好方法。可知,髌骨活动是安全有效的,任意下肢损伤患者的任何时期都适用,如果运用得法的话,相信会避免或将很多相关的麻烦降低至最小程度。可能有人要问,推髌骨为什么要在膝关节微屈的体位下进行呢?如果完全伸直膝关节,是否髌骨周围组织更加放松更加灵活呢?其实可以想象,充分伸膝时,髌骨会在其活动轨迹——股骨滑车中,隐藏起一部分,这时推动髌骨,非但不能有效令其运动,反而会在用力的过程中产生额外的刺激,得不偿失。关节微屈后,髌骨的位置一下凸显出来,这时更加容易定位推动的着力点,可以更加准确的掌握推髌骨时的用力方向。此外,膝关节微屈的体位虽然不是下肢的功能体位,但是下肢最容易放松的体位,这个体位下操作,也利于患者放松,保证练习效果。 总结起来,髌股关节活动是膝关节重要的附属运动之一,是整个膝关节灵活的基础,对于膝关节僵硬的患者来说,万万不能忽视,要把这个项目耐心做好。
自从本院康复医学科开展了骨与关节康复专科以来,很多腰痛的病人来医院就诊,怀疑自己得了腰椎间盘突出症,心情焦虑紧张,看来,腰痛问题已经引发了大家的普遍关注,小编整理了一下,现精选出大家最关心的几个问题,并作出相应解答,以帮助更多的朋友。问题一:我刚出现腰痛,自己怀疑是椎间盘突出了,可医生认为不是突出引起的;这是什么情况?回答:腰痛不一定是椎间盘突出引起的。在康复科医生看来,腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰痛包括急性腰扭伤和慢性疲劳性损伤,其中慢性腰痛最为多见,包括腰肌、筋膜及韧带等劳损。退变性腰痛是由腰部结构的退行性变化引起,包括腰部关节退变、椎间盘突出等。另外,肾结石、输尿管结石等疾病也会引起急性腰痛,这种疼痛表现为绞榨性痛。 问题二:我核磁上的椎间盘突出不是很重,为什么下肢非常疼痛?回答:人们曾经认为腰椎间盘突出后,压迫神经,导致疼痛。其实,这只是腰椎间盘突出产生腰痛的机械压迫学说。还有其他的理论解释疼痛的原因,比如化学性神经根炎学说,指的是椎间盘中的化学物质刺激神经根产生炎症引起疼痛;还有自身免疫学说,指的是椎间盘中的一些物质释放后,引起人体产生特定的抗体,引发免疫反应进而产生腰痛。问题三:腰椎间盘突出症和坐骨神经痛这两者有啥关系?回答:95%的腰椎间盘突出的部位在腰4/5和腰5/骶1节段,而坐骨神经就是主要从这两个地方发出的,所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨神经痛,主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经,加重疼痛。严重的坐骨神经痛需要通过药物缓解。问题四:我的核磁报告说椎间盘突出了,有人建议我手术,有人建议我保守。什么样的椎间盘突出可以保守治疗?什么样的适合手术治疗?回答:腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治疗而愈,对于突出和症状都较轻的患者可选择保守治疗,包括牵引、推拿、按摩和神经根注射疗法。无论在保守治疗期间,还是恢复正常后,一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种最容易伤腰的姿势。对于病史超过半年、严格的保守治疗无效,而且症状持续加重者,影响生活和工作,或者已出现大小便功能异常(马尾综合症)的患者,需要手术将突出的椎间盘取出,解除神经压迫。有些患者尽管没有出现上述的严重症状,但核磁共振或CT显示突出的椎间盘巨大,为了避免神经受损,也需要手术治疗。这是因为,任何突出的椎间盘无法恢复到原来位置,只能人为将它取出。问题五:如何进行腰背肌的训练?回答:对于腰疼严重的患者可以先从简单的动作开始做起,建议先从“五点撑”开始练起,每天早中晚三次,每次做三组,每组30个,动作要缓慢,在空中停留5秒钟,每次落下背部不要完全着床。等腰背肌有一定基础了,再开始按照同样的频率和方法进行小燕飞锻炼。开诊时间:伍少玲 主任医师,周一下午,痉挛与肉毒毒素注射门诊 周三上午,疼痛康复门诊